《中国典型病例大全》2022 年第 17 卷第 23 期（中文数据库平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

李响

随着病案管理逐渐转变为信息技术管理，既往传统的工作方 式也转换成电子病案，不但促进了工作效率，也节约了人力资源， 极大避免了病案损坏或丢失情况的发生。但是病案统计管理信息 系统在提升工作人员工作效率的同时，也存在不少问题，对此， 需根据当前的现状，对现有的工作质量进行改进，以确保病案统 计管理信息系统更好地发挥价值。

一、病案统计管理信息系统数据质量现状

(一)基本信息栏

对于病案信息基本栏的填写不规范，经常存在内容缺失情况， 这会导致在医务人员对于用药安全及相关状况的判断出现差错等 情况，所以医师在填写时必须准确填写。诊断信息中的主要诊断 的选择经常存在不正确或名称不规范情况，比如，对于骨折患者， 对损伤外部原因没有进行完整填写，或者漏填，多数填写为“外伤”、 “车祸”、“意外事故”等。另外，诊断情况与实际情况不符，许多 医师对此不严肃对待，信息的准确度很难有保证。

二、病案统计管理信息系统的数据质量控制措施

(一)从数据源头进行质量控制

统计数据的源头是病案首页和日报表，在电子病例的书写过 程中，医护人员的书写情况直接影响原始数据的质量，借助无缝 数据接口将相关数据信息传输到病案统计管理系统，而这些数据 的准确性、合理性等均需要统计人员进行相应的审核。比如，在 门诊日报表中，传染病门诊属于归感染科，但是在挂号处归综合 门诊，出现口径不一致问题，这意味着数据源头出现差错。在病 区日报表中，入、出院人数涉及住院处、医生站等，但各部门报 出的人数不一致，这就会造成相关数据有误，所以各部门需要统 一口径，不管是入院还是出院，都需要以患者到病区及离开病区 结账刷磁条为准，以有效避免统计指标有误问题 [5] 。对数据源头 进行监控，是确保数据质量的根本原则。

(二)提升信息系统内在质量

电子病历中存在的各项缺陷也在逐步完善，在医疗信息中， 医生对患者相关信息的准确填写，在很大程度上影响着医院的医 疗质量，是医院教学科研工作能够顺利展开的重要前提。在医院 信息系统中，电子病历和病案统计系统之间相关参数的设置、统 计方法等，也会对数据传输的准确性造成影响。例如，  门诊、病 区各科室等相关科室对参数的设置和 HIS 系统参数如果缺乏协调 性，那么对接参数各科室编码对照也难以顺利开展，数据接口无 法连接，对数据传输也会受此干扰。总的来说，各个部门的数据 信息做到规范化、协调化、完善化，才能有效确保病案统计管理 信息系统数据质量。有的工作人员对于病案统计管理信息系统没 有足够的重视，没有及时对各种错误问题进行登记，致使后续在 病案查询及分析时受到影响。加之受系统功能不完善因素影响， 一些数据即使录入错误也无法及时收到提示消息。

(三)强化病案统计人员职业素质

人才更是病案统计管理信息系统的重要基石，在日常的工作 业务中，病案统计人员的所涉及的业务较为日常，对各项业务的

不够熟悉， 了解不够深入， 没有将医院信息资源共享进行充分利用， 在日常学习及工作中没有对相关资料及知识进行灵活应用。所以， 通过高素质的病案统计人员对基础数据进行梳理，可以大大提升 数据信息资料的准确性与合理性，也便于进行合理性且有逻辑的 审核，对各项信息进行合理采集和录入。针对病案统计管理质量 标准和检验方式方面，应当定期组织管理人员进行学习，以加强 相关管理人员的重视，使其认识到病案数据质量控制在病案统计 管理信息系统中的价值，进而提升工作人员及相关管理人员对工 作的积极性。此外，医院定期组织监督检查活动，抽查和评价病 案统计数据质量控制情况，可以将错误的数据作为考核指标，以 达到提升管理人员自我责任感的作用。使其以更为严谨认真的态 度对待工作 [11] 。同时，制定明确的奖罚制度，全面提升工作人员 数据质量意识，以更好地确保病案统计数据的质量。

(四)优化病案统计管理信息系统

充分利用信息化技术，建立病案统计管理信息网络平台，对 于相关的设施进行完善，使相关的设备具备自动报警及对话框提 示功能。通过对各项设备等进行完善，可以有效实现数据共享的 作用，极大地避免出现数据录入错误等问题， 有效提升病案应用率。 对于信息系统建设相关的方面也需要加强建设，采取病案首页网 上编目，确保工作人员做好数据质量管理工作。对于没有归档的 病案，需要严格做好核对工作，按月对病案数据进行盘点，未编 目或未归档的，则需要将其中的原因进行注明。

结语

现阶段信息化技术已经在人们生活的方方面面得到应用，在 医院信息管理中，信息技术更是发挥了巨大作用，目前医院信息 管理系统已成为各综合性医院重点建设的项目。提升数据质量过 程中，需要先明确数据错误的原因，大部分的数据错误分布在未 归档、未编目的住院病案，未归还的影像资料、借阅病案等方面， 错误原因主要为质量管理意识不足、系统功能认知不足、系统不 完善等。因此，在改进措施方面，应当注重提升工作人员专业技 术水平、质量管理意识，以及完善系统功能。总之，根据错误原 因实施数据质量控制措施，能够有效避免数据错误现象的发生， 对于提升病案统计管理质量具有重要意义。

参考文献：

[1] 夏宇 . 基于大数据的医疗数据质量管理模型在病案管理 中的应用研究 [J]. 信息与电脑(理论版)，2022，34(05)：10-

12+16.

[2] 杨宏橼，陈丽容，黎思勤 . 病案统计管理信息系统的病案 首页数据质量控制 [J]. 中国社区医师，2021，37(26)：191-192.

[3] 王玮 . 病案统计管理信息系统的数据质量控制研究 [J]. 办 公室业务，2020，8(01)：70+72.

[4] 吴丹萍 . 病案统计管理信息系统的数据质量控制 [J]. 中国 卫生产业，2018，15(23)：173-175.

[5] 商长辉 . 浅谈病案统计管理信息系统的数据质量控制 [J]. 中国卫生产业，2018，15(02)：161-162.